七大健康保险巨头在互联网医疗的布局

2016-09-01 作者:蛋壳研究院 来源:连接网

分享:

[摘要]从传统意义上来说,保险公司处于医疗链条中的末端,患者治疗结束之后才会向保险公司理赔。在保险公司看来,这种情况是较为被动的。为了化被动为主动,从末端扩展到前端,保险公司推出了一系列的疾病干预措施。


从传统意义上来说,保险公司处于医疗链条中的末端,患者治疗结束之后才会向保险公司理赔。在保险公司看来,这种情况是较为被动的。为了化被动为主动,从末端扩展到前端,保险公司推出了一系列的疾病干预措施。


在心血管领域,由于健康管理和慢性病控制可以一定程度上降低保户心血管疾病发病风险,为保险公司节约赔偿费用,因此保险公司在疾病干预领域做了较多的创新工作,其中借助了信息技术、数字化工具等手段。这些干预措施的主导思想是帮助保户降低患病或恶化的概率,从而也减少了因病治疗而产生的理赔费用。

那么海外老牌商业保险公司又有哪些创新型的举措呢,蛋壳研究院(关于蛋壳研究院)梳理了United HealthCare、Kaiser Foundation Health Plan、Aetna、Humana、CIGNA、BlueCross BlueShield、 BUPA等七家,发现围绕心血管疾病的干预措施主要围绕以下三大板块进行:

  • 心血管疾病预防
  • 心血管慢性病控制
  • 疾病治疗改善


以上三个版块的内容大部分都与互联网医疗相关,那么我们来看以上几家保险公司在互联网医疗方面的布局。


注:电子档案理解为保户在保险公司建立的个人电子记录


2015年7月Aetna发布声明,将收购Humana公司。2015年7月Anthem(蓝盾蓝十字的地区保险公司)收购Cigna公司。

结合互联网医疗布局,我们来看每个疾病干预版块的具体内容,整理结果如下:

心血管疾病预防

主要针对的是未患病的健康以及亚健康人群,干预措施主要包括两个方面,健康管理以及疾病风险识别。

1、健康管理


健康管理的主旨是教育保户养成更为健康的生活习惯,如健康饮食、增加运动、戒烟、减肥等等。保险公司干预的途径也较为多元,有官网的教育资源、与药店及可穿戴设备公司合作以及健康管理APP等多种模式。值得一提的是,部分保险公司愿意为保户养成健康生活习惯付费,如UnitedHealthCare与Walgreens药店合作,用户完成走路等运动,就能获得Walgreens的账户资金奖励。

2、疾病风险识别


肥胖、糖尿病、抽烟等因素都是心血管疾病的诱因,通过网站的在线健康测试,评估目前的生活习惯,可以识别潜在的健康风险,从而通过改善生活习惯等方式及时改善。如Kaiser Permanente可以通过在线测试识别未来10年患心血管疾病的概率。

美国地区保险公司HealthPlus通过电子健康记录开发了血压干预系统,识别血压升高的成员,从而帮助他们采取行动,避免造成更为严重的后果。

心血管慢性病控制

主要针对已患有心血管疾病的患者在院外的疾病管理,采取一系列方式帮助他们遏制病情的发展,避免病情恶化。主要干预措施包括患者教育、促进医患沟通、提高药物依从性以及推荐用药四个方面。

1、患者教育


一种方式是通过生活方式的指导,帮助患者更好的饮食,进行有氧运动等等,从而控制病情,避免进一步恶化。这种方式的途径主要有网上的在线教育资源,基于社区的教育培训等。另一种方式是增加患者自我管理的积极性,让他们积极控制病情,如蓝盾蓝十字公司会通过电话辅导的方式让成员在自己的健康管理中发挥更积极的作用。

2、促进医患沟通


医生与患者的沟通有助于医生及时了解患者的情况,并及早采取干预措施。促进医患的沟通包含两个方面,即医生与患者都需增加沟通积极性。从医生角度,鼓励医生提供更好的服务,增加与患者的沟通,如UnitedHealthCare为医生的额外工作提供补贴。从患者角度,可以通过患者教育,鼓励患者多与医生沟通。

3、提高药物依从性


仅仅只是告诉心脏病患者按时服药、运动,吃健康的饮食,并不能使他们照做。据美国疾病控制与管理中心研究发现,2015年5月有21.8%的美国人服用3种或更多的处方药。遗憾的是,几乎一半的慢性病患者并不按医生开出的处方吃药。这种不按医生处方吃药的行为(也即缺乏药物依从性)会对患者的健康造成不好的后果,同时也增加了接近三千亿美元的医疗费用。

因此提高患者的药物依从性对于慢性病患者的疾病管理非常重要。在心血管疾病领域,保险公司的干预措施也较为多元,大部分保险公司会通过患者教育告知患者药物依从性的重要性;HealthPlus开发的血压干预系统能根据患者的血压变化来评估患者的药物依从性;Aetna则与西奈山医院与西班牙国家心血管疾病研究中心合作,希望在美国引进Polypill来增加患者的药物依从性。Polypill是一种药物,它将患者常服用的处方药集中在一颗药丸里面,如阿司匹林、他汀类药物以及ACE抑制剂等。

4、推荐用药


在患者疾病管理过程中,保险公司推荐患者使用某种药物组合,该药物组合可以有效遏制病情的恶化。如Kaiser Permanente在医院中积极推荐ALL/PHASE项目,用低成本通用药来减少心脏发作。ALL(三种药物的简称,阿司匹林、赖诺普利及降脂药物)项目积极招募心脏疾病患者以及55岁以上糖尿病患者,并在他们的治疗方案使用这三种药物,从而帮助他们减少心脏病发作以及中风的危险。PHASE则是在ALL的基础上增加了Beta抑制剂的使用以及强调生活方式的改变。

疾病治疗改善

主要关注的是患者在院内期间获得的治疗效果,旨在提高医疗质量。保险公司通过干预帮助患者更好更快的治疗疾病,从而减少诊疗费用的理赔,干预措施包括提供医疗资源、设立激励及监督机制以及提高医生职业技能。

1、提供医疗资源


保险公司的互联网布局包括电子档案的设立,通过电子档案,保险公司能够及时为医生提供患者的情况,包括患者基本数据以及临床医疗数据等,为医生采取正确的治疗方案提供了依据。 蓝盾蓝十字公司拥有美国医疗行业最大的综合数据平台,通过提供数据和先进的分析技术,可以帮助医生提高医疗质量。

2、设立激励及监督机制


保险公司鼓励医生为患者提供更好的服务,让医生在正确的时间为患者提供正确的治疗手段。这个方面保险公司的干预手段可谓不一而足,大部分保险公司包括UHC、Aetna、Humana等都会和各地区的医生组织合作,致力于提高医疗质量,提高患者体验。此外,Aetna设立评分卡让患者对治疗情况进行评分,Kaiser Permanente让医生在一个多学科的团队里工作,每个医生的不同角度有助于更快找到合适的治疗方式,Humana公司会邀请执业注册的心脏专家对手术申请进行相关的复查,以确定该手术是否有足够依据进行,从而消除无根据的介入收入。

3、提升医生职业技能


保险公司进行干预的一个方面是帮助医生提高自己的职业技能,从而更好地为患者服务。美国的大保险公司几乎都会为医生提供在线教育资源,Kaiser Permanente由于医生集团的优势,还会让不同学科的医生跨学科团队合作,帮助他们开阔眼界。而澳大利亚保险公司BUPA在此方面相对较弱,干预手段仅限于与医生组织合作。


连接网(www.newbelink.com):中国最大的产业互联网新商业媒体,专注于产业互联网创新与实践的报道。


相关阅读

阅读原文 阅读 134
投诉
广告

京ICP备12024388号-2 © 1997-2015 连接网版权所有